Вскрытие и дренирование
Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами и в полость устанавливается резиновый дренаж для создания оттока секрета.
Эффект подобной операции низкий из-за быстрой эпителизации места разреза и прекращения оттока из железы. Применим при отсутствии другой альтернативы лечения или при переходе в абсцесс бартолиновой железы.
Пунктирование кисты
Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты, с дальнейшим отсасыванием ее содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности проведения операции.
Марсупиализация кисты
К этому виду лечения прибегают при неоднократных рецидивах при использовании катетера Ворда, при маленьких размерах полости кисты или нескольких камер кисты и невозможности его установки.
Вскрытие и удаление секрета кисты с дальнейшим формированием по краю раневой поверхности нового протока. Данная операция сохраняет как саму железу, так и проток.
Процедура относительно проста и длится около 20-30 минут.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы относится к амбулаторным процедурам и выполняется под местной анестезией.
Под местной анестезией в месте наибольшего выбухания кисты скальпелем делается разрез и вырезается овальный лоскут слизистой приблизительным размером 1,5 см.
Точно таким же разрезом, симметричным первому, рассекается киста. Ее содержимое удаляется, полость промывается и далее стенку кистозного образования подшивают к краю слизистой губы, тем самым оставляя искусственно сформированный проток. Капсулу абсцесса фиксируют узловыми швами (синтетической рассасывающейся нитью номер 3/0) к коже преддверия латерально и к слизистой влагалища медиально. . [14] Рана не ушивается, а заживает самостоятельно за счет образования грануляционной ткани. Как правило, в тампонаде или дренировании нет необходимости. Со второго послеоперационного дня пациентке назначают теплые сидячие ванны. На третий день после операции назначают слабительное и размягчающее стул средства (для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а в результате застоя каловых масс в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, способных проникать сквозь ткани в послеоперационную зону). Антибиотики следует назначать соответственно результатам культурального исследования. Половую жизнь обычно разрешают через 4 недели.
Иногда после процедуры марсупиализации кисты рецидивы все же случаются, но их вероятность составляет около 10%, а сама процедура может быть проведена неоднократно, поскольку является несложной и малотравматичной, что несравнимо с удалением железы полностью .
Лечение кисты бартолиновой железы CO2лазером
Лазерная хирургия CO2 была эффективной для лечения кист бартолиновой железы с минимальными осложнениями или без них, и может быть выполнена в амбулаторных условиях.
Разрез кожи производился сфокусированным лазерным лучом, капсула открывалась для удаления содержимого слизистой оболочки с последующим внутренним испарением поврежденной капсулы [9]
Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня без рубцов, гематом и раневых инфекций и возврат к повседневной жизни в среднем за 2 дня. Вместо этого пациентам, перенесшим традиционную операцию, требовалось среднее время 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, а среднее время заживления - 28 дней[10]. Поэтому минимальный уровень интра- и послеоперационных осложнений, возможность выполнять его под местной анестезией в амбулаторных условиях делают лазерную CO2-хирургию более рентабельной, чем традиционная. [10]
Удаление железы
При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса, врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой.
Техника требует большого опыта и аккуратности хирурга. Проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.
Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как слизистая оболочка кнутри от неё часто тонкая и можно надрезать капсулу кисты. Вылущивание кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Осложнения в ходе операции: В ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты, что замедляет продолжительность операции и может привести к загрязнению раны. Часто оперирующий сталкивается с кровотечением из сосудов ложа кисты, которое останавливается путём наложения погружных швов. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса.
Показания – неэффективность других методов лечения при частых рецидивах кист и абсцессах бартолиновой железы . [14]
Если бартолиновая железа функционирует с другой стороны, проблем с выделением секрета с целью увлажнения после данной операции не будет.
Нарушение функции бартолиновой железы быть последствием таких методов лечения, как –пунктирование или вскрытие бартолиновой железы. Так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации, это происходит в норме.
Прогноз и профилактика
Кисты бартолиновых желез могут протекать бессимптомно длительное время и часто могут быть находкой на кресле у гинеколога.
Меры профилактики развития кисты бартолиновой железы многочисленны и важны:
· укрепление общего иммунитета (избегать переохлаждения, воздействия алкоголя и никотина, сбалансированное питание, режим дня, умеренная физическая нагрузка, санация очагов инфекции)
· своевременное выявление инфекций, передающихся половым путём,
· лечение острых и хронических заболеваний малого таза,
· устранение проблем со стороны других органов,
· соблюдение интимной гигиены,
· исключение случайных половых связей.
· обращение к гинекологу не только с жалобами, но и в целях профилактики
[2] [4]
Литература
1) Протокол No4 Клинический протокол диагностика и лечение «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития от «9» июня 2016 года Протокол No4,
Список разработчиков протокола: Дощанова А. М , Миреева А. Э, Тулетова А. С, Мажитов
2) Kaufman RH, Faro S, Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005:240-249.
3) Omole F, Simmons BJ, Hacker Y. Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess. Am Fam Physician. 2003;68:135-140. Department of Family Medicine, Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia 30331, USA. omoyinf@msm.edu
4) Wechter ME, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009;64:395-404.
5) Asymptomatic Bartholin Cyst: Evaluation With Multidetector Row Computed Tomography.
Silman C, Matsumoto S, Takaji R, Matsumoto A, Otsuka A, Mori H, Nishida Y, Narahara H, Ando T, Miyake H.
J Comput Assist Tomogr. 2018 Jan/Feb;42(1):162-166. doi: 10.1097/RCT.
6) The simple outpatient management of Bartholin's abscess using the Word catheter: a preliminary study.
Haider Z, Condous G, Kirk E, Mukri F, Bourne T. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007 Apr; 47(2):137-40.
7) Management of Bartholin's cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs.
Reif P, Ulrich D, Bjelic-Radisic V, Häusler M, Schnedl-Lamprecht E, Tamussino K. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Jul;190:81-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.04.008. Epub 2015 Apr 29.
8) Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin's cyst or abscess with a Word catheter.
Reif P, Elsayed H, Ulrich D, Bjelic-Radisic V, Häusler M, Greimel E, Tamussino K.
Word. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 июл; 190: 76-80. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2015.03.008. Epub 2015 10.03.
9) Treatment of Bartholin gland cyst with CO2laser.
[Article in English, Portuguese]
Speck NM, Boechat KP, Santos GM, Ribalta JC. Einstein (Sao Paulo). 2016 Jan-Mar;14(1):25-9. doi: 10.1590/S1679-45082016AO3568.
11) Complication and recurrence rate in laser CO2 versus traditional surgery in the treatment of Bartholin's gland cyst.
Frega A, Schimberni M, Ralli E, Verrone A, Manzara F, Schimberni M, Nobili F, Caserta D
Arch Gynecol Obstet. 2016 Aug;294(2):303-9. doi: 10.1007/s00404-016-4045-6. Epub 2016 Feb 27.
12) Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision.
Obstet Gynecol. 2011 Aug;118(2 Pt 2):489-91. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182235548.
13) Atypical Location of a Bartholin Cyst in Adolescence.
Öztürk M, Çil Y, Kıncı F, Çermik H.
J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Oct;29(5):e83-e85. doi: 10.1016/j.jpag.2016.04.010. Epub 2016 May 14.
14) Атлас оперативной гинекологии Автор: Клиффорд Р. Уилисс Издательство: Медицинская литература Год: 2004