Колоноскопия

Зачем делать колоноскопию?

Колоноскопия выполняется для выявления, либо исключения таких заболеваний кишечника, как: 1) Полип 2) Рак 3) Колит

При колоноскопии врач осматривает все стенки толстой кишки изнутри. Это позволяет, выявить любые заболевания на ранних стадиях. Раннее выявления болезни существенно облегчает и упрощает лечение!

Когда необходима колоноскопия:

1.ПРИ НАЛИЧИИ ТРЕВОЖНЫХ СИМПТОМОВ:

  • Выделение крови из прямой кишки;

  • Выделение слизи из прямой кишки;

  • Нарушение стула (запоры или поносы);

  • Боль и вздутие живота;

  • Повышенная утомляемость, слабость, субфебрилитет.


2. При получении тревожных результатов других медицинских исследований:

  • Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ,УЗИ;

  • Изменения в анализе крови (снижение гемолобина, повышение СОЭ);

  • Повышение специфичных онкомаркеров;

  • Лабораторное выявление скрытой крови в кале.

3. Для исключения опухоли толстой кишки при:

  • Полипах желудка;

  • Полипах прямой кишки;

  • При подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли матки, яичников и т.д.)

4. Если пациент относиться к группе риска (плановое наблюдение, проводиться ежегодно):

  • Язвенный колит или болезнь Крона;

  • Ранее была операция на толстой кишке (онкологическое заболевание);

  • Если ранее выявлялись или удалялись полипы толстой кишки;

  • Если у родственников были полипы или опухоли толстой кишки.

Как проходит колоноскопия?

Колоноскопия - это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки при помощи специального аппарата - эндоскопа.
Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы можете испытывать дискомфорт во время исследования, однако хороший врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям врача позволяет намного легче перенести процедуру.
Также значительно снижает неприятные ощущения и риски возможных осложнений применение врачом специальной «ротационной» методики, а также использование им самого современного эффективного оборудования. Соблюдение необходимых стандартов дезинфекции исключает риск инфицирования в ходе процедуры.

Применение обезболивающего и седативного укола перед исследованием сводит болевые ощущения к минимуму. Отдельно хочется отметить, что при выполнении колоноскопии в нашей клинике, т.е. при наличии опытного специалиста, применения современной методики и оборудования, проведения премедикации необходимости в наркозе нет.
Процедура занимает в среднем 15-30 минут и проводится в специальном кабинете. Во время исследования колоноскоп через анус вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки. При этом у Вас может вас появиться ощущение вздутия живота. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет аспирирован врачом через специальный канал эндоскопа, и данные ощущения пройдут.

Эндоскопическая биопсия
При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для последующего изучения под микроскопом (гистологическое исследование). Данная процедура называется биопсией, протекает она абсолютно безболезненно!
Обычно, во время колоноскопии, биопсию тканей производят из любого подозрительного участка. Наиболее часто используемый вид взятия тканей – это щипковая биопсия, производимая с помощью специальных биопсийных щипчиков (цапки).
Биопсия бывает
прицельная (из патологического образования, обнаруженного врачом-эндоскопистом), и поисковая (для диагностики патологических изменений на самой ранней стадии, когда они еще не видны при колоноскопии).

Схема проведения биопсии

Образцы клеток слизистой оболочки, полученные при биопсии, красят специальными красителями и исследуют под микроскопом для выявления патологических клеток. Морфологические исследования биопсийного материала позволяет наиболее точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни.

Основываясь на данных гистологического исследования, врач может определить наиболее правильное лечение в каждом конкретном случае. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее оно будет проходить. Лечение онкологических заболеваний начинается только после исследования биопсийного материала.

Не надо бояться биопсии!!! Помните биопсия делается по многим причинам, и далеко не всегда означает рак!

Методика колоноскопии

Во время колоноскопии эндоскоп продвигается от прямой кишки до тонкой кишки. Таким образом, детально осматривается вся толстая кишка. Исследование выполняется видеоколноскопом фирмы Pentax.

В ходе исследования производится подача воздуха в просвет кишки для расправления ее стенки, это позволяет создать т.н. «воздушную подушку», которая сводит к минимуму риск травматизации. Во время процедуры врач-эндоскопист исследует состояние слизистой оболочки толстой кишки, и может увидеть практически все возможные ее изменения. Знание особенности эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять расположение аппарата по характерным эндоскопическим признакам.
Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным! Общий осмотр, лучевые методы диагностики (ультразвук, рентген, томография) и лабораторные анализы также могут помочь в постановке диагноза. Однако они являются вспомогательными, и только колоноскопия позволяет врачу без хирургического вмешательства заглянуть внутрь кишечника и непосредственно увидеть состояние кишечной стенки.

Анатомия кишечника

Кишечник - часть пищеварительного канала, начинающаяся от желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые гормоны. Кишечник также играет важную роль в иммунных процессах.

Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки колеблется в пределах 1,6 - 4,5м; у женщин она короче, чем у мужчин. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, подвешены на связках лежат брюшины.
Толстая кишка имеет длину в среднем 1,5 метра, диаметр ее в начальном отделе составляет 7-14 см, в конечном - 4-6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который имеет важное функциональное значение в иммуной системе. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую - левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.

Стенка толстой кишки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного и подслизистого слоя. Слизистая оболочка покрыта эпителиальными клетками и содержит микрожелезы (крипты). Именно из клеток эпителия слизистой оболочки образуется большинство опухолей толстой кишки. При помощи сокращения клеток мышечного слоя осуществляется перемешивание и вывод из организма каловых масс.
Кишечник снабжается кровью из брыжеечных артерий. Чувствительная иннервация кишечника осуществляется волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная - симпатическими и парасимпатическими нервами.

Эндоскопическая анатомия толстой кишки

Врач-эндоскопист в своей работе стремится к возможно более точному описанию уровня или границ расположения в толстой кишке зоны патологических изменений. Описание локализации патологического очага производится стандартными анатомическими терминами.

Прямая кишка

Начальной границей прямой кишки служит складка, расположенная на расстоянии 15-16 см от ануса, конечная часть примыкает к анальному каналу, протяженность которого 3-4 см. В прямой кишке выделяют ампулу и надампулярную часть. В свою очередь ампула подразделяется на верхний и нижний ампулярный отделы.

Сигмовидная кишка

Особенностью этого отдела является переходный тип складок от небольших до циркулярных. Слизистая оболочка сигмовидной кишки всегда сочная, интенсивно окрашенная; она обычно розового цвета, но встречаются различные оттенки красного цвета. В большинстве случаев сигмовидная кишка содержит около 13 гаустр, но в ряде случаев отмечается удлинение сигмовидной кишки (чаще врожденное), когда количество гаустр увеличено. К удлинению кишки близко понятие долихосигмы, однако данный диагноз не должен ставиться на основании только эндоскопической картины удлинения сигмовидной кишки (являющейся вариантом нормы), диагностика данного состояния производится с обязательным учетом клинических проявлений, воспалительных изменений и нарушений кишечного тонуса.

Нисходящая кишка
Нисходящая кишка обычно сразу прослеживается до селезеночного изгиба. Складки ее хорошо выражены, полностью циркулярно охватывают просвет, который выглядит в виде треугольника. Она содержит 6-8 гаустр. Слизистая оболочка нисходящей кишки имеет более светлую окраску.

Селезеночный изгиб
Особенностью селезеночного изгиба являются складки, идущие перпендикулярно оптической оси эндоскопа. В ряде случаев на стенке кишки может быть определено синеватое пятно, обусловленное тесным прилеганием селезенки.

Поперечно-ободочная кишка
Обычно складки поперечной ободочной кишки высокие. Она содержит, как правило, 22-24 гаустры (в ряде случаев при врожденном удлинении поперечной ободочной кишки количество гаустр увеличено). Слизистая оболочка ее почти всегда жемчужно-белого цвета.

Печеночный изгиб
В качестве ориентира служит синеватое темное пятно, обусловленное тесным прилеганием к толстой кишке печени.

Восходящая кишка
Обычно короткая и видна на всем протяжении, просвет ее также имеет форму треугольника. Содержит 8-10 гастр. Границей восходящего отдела является баугиниевая заслонка.
Слепая кишка Отличительной особенностью этого отдела кишки являются сходящиеся тении, образующие в 90% случаев треугольную площадку, в центре которой видно отверстие червеобразного отростка.



Баугиниевая заслонка

Формы и варианты баугиниевой заслонки разнообразн. Она выступает в просвет кишки на 1,5-2 см.

Подвздошная кишка
Просвет тонкой кишки округлый, видны мелкие тонкие циркулярные складки, при введении воздуха эти складки, в отличие от гаустр толстой кишки, полностью разглаживаются. При наблюдении хорошо видны периодические перистальтические сокращения. Слизистая оболочка тонкой кишки мелкозерниста, желтоватого цвета, поверхность ее тусклая, матовая, сосудистый рисунок обычно не определяется.



Дезинфекция колоноскопа

При эндоскопическом исследовании неизбежно происходит контакт эндоскопа с внутренними средами организма (поверхностью слизистой оболочки, кишечным содержимым, кровью и др.), опасения ряда пациентов по поводу возможного инфицирования во время колоноскопии справедливы. Возникает закономерный вопрос как этого избежать, как свести риск заражения к минимому?
Ответ один, эндоскопическое оборудование должно дезинфицироваться с соблюдением всех современных стандартов!

Выработанные годами современные подходы к обеззараживанию эндоскопа гарантируют высокий уровень стерилизации оборудования и полностью исключают риск заражения. Лидирующее место при этом занимает обработка при помощи автоматической стерилизационной машины, которая имеется в нашей клинике.
Каковы же основные этапы этой обработки?

  1. Очищение Целью очищения является механическое удаление крови, секрета или любых других следов ранее проведенного исследования с эндоскопа и его принадлежностей. Для этого аппарат разбирается и все его части, контактировавшие с пациентом, моются в растворе детергента с использованием специальных щеток для очищения трудно доступных мест (каналов и клапанов). Очистка является главным этапом обработки аппарата. После очищения аппарат промывается водой.

  2. Дезинфекция Цель дезинфекции уничтожение микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). Многолетние исследования позволили медицинским корпорациям разработать высокоэффективные дезинфицирующие растворы, гарантирующие полное обеззараживание колоноскопа. Раствор меняется каждый день, контроль активности дезинфицирующего раствора осуществляется специальными тест-полосками. После дезинфекции аппарат тщательным образом промывается от дезинфектанта.

  3. Высушивание Высушивается эндоскоп сжатым воздухом или промыванием в 70% спирте. Далее аппарат готов к следующему исследованию, либо он помещается в специальный стерильный шкаф для хранения.

Автоматизированная стерилизационная машина
Несмотря на то, что соблюдение указанных стандартов гарантирует эффективное обеззараживание, нельзя исключить погрешности в обработке за счет т.н. «человеческого фактора» (несоблюдение необходимого времени замачивания аппарата и концентрации дезинфицирующих растворов). Поэтому в последние годы все чаще на смену ручной обработки приходит автоматизированная очистка в специальных моющих машинах. Подобно стирке в современной стиральной машине все этапы обработки колоноскопа полностью автоматизированы: контролируется концентрация и активность дезинфиктантов, а также время всех этапов. Цикл машины является непрерывным и полностью исключает вмешательство персонала. После обработки машиной выдается специальный чек с указанием всех временных интервалов и применявшихся растворов. Стоит ли говорить, что подобные машины являются «золотым стандартом» обработки колоноскопов. Они находят все более широкое применение во всем мире, с сожалением приходится признать, что в нашей стране они еще мало распространены. В нашей клинике они имеются и используются!

Помните, вопрос способа дезинфекции является немаловажным при выборе места проведения исследования!

Как готовиться к колоноскопии? Колоноскопия требует специальной подготовки кишечника, заключающейся в соблюдении диеты и очищении толстой кишки от кишечного содержимого. Ограничение диеты
Под необходимой диетой подразумевается обязательное исключение из рациона за 2-3 дня до исследования пищи богатой клетчаткой и отказ от ужина накануне исследования. К исключаемым продуктам относятся: фрукты и овощи (как свежие, так и вареные), зелень, злаковые (крупы, рис, овсянка), бобовые (фасоль, горох), грибы, ягоды и черный хлеб.

Помните, ограничение диеты имеет очень важное значение! Несоблюдение этого правила может свести на нет всю дальнейшую подготовку и саму процедуру колоноскопии. Во время подготовки можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Очищение кишки
Второй этап подразумевает очищение кишки от каловых масс и делается накануне (вечером за день до колоноскопии). Здесь возможны разные варианты. Очистка кишки при помощи клизм
Самый старый метод. Тут надо учитывать два нюанса: во-первых клизму надо уметь ставить и иметь ее дома, а учиться этому накануне колоноскопии не стоит. Во-вторых одними только клизмами редко удается хорошо подготовиться, к ним надо добавлять прием касторового масла, которое, в свою очередь, не просто выпить. Помимо прочего масло может негативно сказаться на работе желчного пузыря. В итоге: метод подходить тем, кто часто делает клизму и не прочь ее сделать для подготовки к колоноскопии. Очистка кишечника солевыми слабительными
Современный способ подготовки. Так называемые, «лаважные» слабительные растворы делаются на основе специальных солей которые практически не всасываются в толстой кишке. При приеме с большим количеством жидкости они приводят к возникновению в кишечнике маленького «цунами, сметающего все на своем пути». Таким образом, выпитая вода не всасывается в кровь, проходит транзитом и отмывает просвет и складки кишки от калловых масс. Исходя из описанного механизма действия сразу становятся понятные основные плюсы и минусы применения.
К плюсам относится легкость очищения кишечника в домашних условиях, вам необходимо только выпить необходимое количество раствора. К неприятностям применения: раствора надо выпить много и он противный на вкус; весь вечер придеться провести в туалете, освобождая кишку от большого количества жидкости.
На сегодняшний день на нашем рынке представлены четыре основных препарата этой группы. Все они обеспечивают примерно одинаковую эффективность очищения толстой кишки. Кратко остановимся на особенностях подготовки каждым.
Фортранс
Классический препарат. Обычная доза при среднем весе и отсутствии запоров 3 литра раствора (3 пакетика). Раствор достаточно неприятный на вкус, может вызывать тошноту, лучше принимать, заедая лимоном.
Лавакол
Отечественный аналог фортранса, заметно легче принимается и переносится. Необходимо принять также около 3 литров раствора (около 15 пакетиков).
Эндофальк
Последний препарат вышедший на рынок, препарат «второго поколения». По качеству подготовки не уступает другим препаратам группы, но при этом главной его особенностью является хороший вкус, за счет отсутствия в составе соли сульфата натрия. Это делает его прием гораздо более комфортным, что позволяет подготовиться к колоноскопии без дополнительных усилий.
Флит Фосфо-Сода

Препарат несколько отличного механизма действия и следовательно другого режима приема. Самого раствора необходимо принять всего 2 стакана, но он более концентрированный и самое главное прием надо начать в 15ч. предыдущего колоноскопии дня, что исключает подготовку в рабочий день.

Симптомы рака толстой кишки
На различных этапах своего роста рак толстой кишки вызывает различные симптомы, выраженность которых зависит от места и размеров опухоли. Признаки онкологического поражения возникают вследствие сдавления окружающих опухоль тканей, кровеносных сосудов и нервов. Раковые клетки могут также вырабатывать токсические вещества, нарушающие обмен веществ, или угнетающие иммунную систему.

Рак правых отделов толстой кишки может долго не вызывать каких-либо симптомов, поскольку в слепой и восходящей кишке имеется достаточно свободного пространства для роста опухоли. Однако необъяснимая потеря массы тела, или анемия могут указать на развитие рака в этих отделах толстой кишки.

Не затягивайте! Любое кровотечение из прямой кишки, или кровь в кале требует обязательного обращения к врачу!
Рак ободочной и прямой кишки излечим, если его удается выявить на ранних стадиях.

Кровотечение из прямой кишки
Наиболее тревожный симптом в диагностике рака. Цвет крови (алый, темный, черный) и характер кровотечения (капли, полоски крови на поверхности кала, кровь, смешанная с калом, массивное кровотечение) помогают определить источник кровотечения.
Черный дегтеобразный стул (мелена) наблюдается при кровотечении из верхнего отдела ЖКТ; если же источник кровотечения расположен ниже подвздошной кишки, то мелена наблюдается очень редко.
Для геморроя характерно выделение алой крови.

Выделение крови со слизью наблюдается при раке прямой кишки и проктите. Этот симптом характерен для опухолей толстой кишки и колитов.
Массивное кровотечение из прямой кишки встречается редко. Наблюдается при дивертикулезе, ангиодисплазии толстой кишки и реже при поражениях выше лежащих отделов ЖКТ.
При кровотечении из прямой кишки важны все сопутствующие симптомы: боль, понос, запор, наличие объемных образований, ложные позывы, чувство неполного опорожнения. Последние три симптома указывают на локализацию поражения в прямой кишке. Сочетание запоров и кровотечений характерно для рака прямой кишки и левой половины ободочной кишки. Кровотечение при раке правой половины ободочной кишки обычно скрытое, проявляется анемией.
Обследование при кровотечении из прямой кишки помимо оценки общего состояния включает осмотр перианальной области, ректальное исследование и колоноскопию.
Колоноскопию необходимо проводить всегда, даже если четко установлено, что имеется болезнь, которая может быть причиной кровотечения.

Не затягивайте! Любое кровотечение из прямой кишки, или кровь в кале требует обязательного обращения к врачу!
Кровотечение из прямой кишки может вызвать геморрой или трещина прямой кишки, но оно также бывает и симптомом рака.

Риск развития рака при язвенном колите
За последние десятилетия частота неспецифического язвенного колита во всем мире увеличилась в 3-10 раз, а вероятность развития карциномы на фоне язвенного колита возросла в 8-30 раз.

Факторы риска злокачественной трансформации
  • длительность заболевания (более 20лет);
  • протяженность и активность поражения (тотальное поражение);
  • возраст к моменту первой атаки заболевания (моложе 20 лет);
  • хроническое рецидивирующее течение заболевания с редкими обострениями.

При этом образующийся рак чаще всего характеризуется:

  • множественными поражениями;

  • инфильтрирующим ростом;

  • преимущественной локализацией в прямой кишке;

  • предшествующими диспластическими нарушениями.

Независимо от размеров и формы роста опухоли, у больных неспецифическим язвенным колитом злокачественное поражение впервые диагностируется чаще всего, когда опухоль уже проросла всю толщу стенки кишки и распространяется на окружающую клетчатку, выявляются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. В связи с этим актуальной становится проблема выявления рака на ранних стадиях развития, и, так называемых, "предраковых" диспластических изменений слизистой оболочки, которые почти всегда предшествуют и сопровождают рак толстой кишки при язвенном колите.

Современная концепция "предрака" толстой кишки при язвенном колите базируется на выявлении и оценке выраженности дисплазии эпителия слизистой толстой кишки у больных с длительным течением заболевания. Дисплазия при язвенном колите обозначается зарубежными авторами как Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM поражение) - под данным понятием скрывается морфологически подтвержденная дисплазия в любом минимально измененном участке кишки (определяется как облигатное показание для колэктомии).

DALM поражение
  • плоская дисплазия: характеризуется отсутствием макроскопических признаков, выявляется только гистологически в случайно полученных биоптатах.
  • полипоидная, или аденоматозная (истинная DALM), проявляющаяся одиночными либо множественными полипами.

Большинство исследователей убеждены, что колоноскопия является ведущим методом выявления эпителиальной дисплазии и рака толстой кишки при язвенном колите, однако эндоскопическое распознавание раннего злокачественного поражения толстой кишки затруднено тем, что карциномы при язвенном колите чаще всего бывают представлены плоскими, маленькими и трудно идентифицируемыми образованиями, чаще всего ассоциируемыми с типичными для этого заболевания воспалительными изменениями. В этой связи, чаще всего, проведение обычной диагностической колоноскопии с интерпретацией визуальной картины не может быть эффективным, необходимо доплонять исследование поисковыми и прицельными биопсиями.

По указанной причине рядом авторов предложена тактика проведения колоноскопии у больных неспецифическим язвенным колитом, ориентированная не только и не столько на оценку его выраженности, активности и распространенности, сколько на повышение эффективности распознавания опухолевого поражения толстой кишки.


Перейти в раздел "Эндоскопия (ВГДС, Колоноскопия)"